一,、國內形勢分析 （一）國內護理人才需求與護理教育發(fā)展現狀 新中國成立后，特別是改革開放以來,，我國護理事業(yè)發(fā)展迅速,，成績顯著，但也存在一些不容忽視的問題,。 1,、護士隊伍建設亟待進一步加強。 2004年底,，護士數量為130.78萬名,，占衛(wèi)生技術人員總數的29.8%。護士隊伍中具有大專以上學歷的人員僅占25.6%,。 據衛(wèi)生部對全國 400多所醫(yī)院的調查,，病房護士與床位比平均為0.33:1，95%以上醫(yī)院住院病人的生活護理工作依靠家屬或者護工承擔,。 衛(wèi)生部醫(yī)政司護理處郭燕紅處長指出,，目前我國能達到“ 1：0.4”配備標準的醫(yī)院只有10％左右。而在歐美等發(fā)達國家,，病床與護士的比例達1比2甚至1比3；在每千人中,，護士的人數達到3個,。 郭燕紅處長說,，衛(wèi)生部根據現有工作量的測定推算，按照目前護士的工作量,，病床與護士的比例應至少要達到1比0.5,，而在ＩＣＵ等特殊病房，病床與護士的配比至少要達到1比3,。 因此,，我國臨床護理隊伍的醫(yī)護比、護士床位比低于世界水平,，同時也低于我國 1978年制定的最低標準,。臨床護士的學歷水平也需要進一步提高。 2,、 護理教育需要進一步發(fā)展和規(guī)范,。 護理教育的層次結構需要進一步調整和優(yōu)化，護理教學的辦學質量有待提高,，缺乏系統(tǒng),、規(guī)范的護士畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育。 1995-2000年世界部分國家/地區(qū)醫(yī)護人力資源現狀 國家和地區(qū) | 人均國民生產總值（$） | 衛(wèi)生預算比例 | 人均衛(wèi)生支出 （ $） | 醫(yī)生 （千人口） | 護士 （千人口） | 醫(yī)護比 | 中國 | 740 | 2.27% | 33 | 1.64 | 1.00 | 1：0.61 | 中國香港 | 26,437 | 10.30% | 591 | 1.54 | 6.22 | 1：4.04 | 中國臺灣 | 12,040 | 5.29% | --- | 1.24 | 3.25 | 1：2.6 | 中國澳門 | --- | 10% | 300 | 1.99 | 2.15 | 1：1.08 | 日本 | 33,715 | 8.90% | 2,194 | 1.87 | 7.79 | 1：4.16 | 馬來西亞 | 4,500 | 6.31% | RM 175 | 0.67 | 1.2 | 1：1.78 | 菲律賓 | 1,295 | 2.54% | --- | 1.25 | 4.43 | 1：3.56 | 韓國 | 8,511 | 4.12% | 492 | 1.8 | 3.41 | 1：1.89 | 新加坡 | 22,944 | 2.80% | 651 | 1.43 | 4.11 | 1：2.87 | 泰國 | 6,100 | 6.21% | 1.26 | 0.38 | 1.55 | 1：4.2 | 印度 | 360 | 1.70% | 2 | 0.37 | 0.41 | 1：1.1 | 巴西 | 4,790 | --- | --- | 1.24 | 0.61 | 1：0.5 | 澳大利亞 | 37,295 | 8.40% | 1,，750 | 2.75 | 8.64 | 1：3.14 | 新西蘭 | 12,380 | --- | 1,352 | 2.25 | 8.66 | 1：3.85 | 法國 | 26,200 | 21% | 1,085 | 2.58 | 5.25 | 1：2.0 | 德國 | 21,170 | 10.50% | 2,，339 | 3.54 | 5.01 | 1：4.16 | 芬蘭 | 23,660 | 29.50% | 1,843 | 3.03 | 25.77 | 1：8.5 | 挪威 | 33,650 | 4% | --- | 5.41 | 42.65 | 1：7.9 | 英國 | --- | 5.80% | 1，347 | 1.39 | 5.72 | 1：4.1 | 加拿大 | 19,640 | --- | 2,，085 | 1.81 | 10.86 | 1：6.0 | 美國 | 30,088 | 13.50% | 4,090 | 2.68 | 9.16 | 1：3.4 |
以上資料取自《教育部辦公廳,、衛(wèi)生部辦公廳關于確定職業(yè)院校開展護理專業(yè)領域技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓工作的通知》附件 （二）我國國際護理人才短缺 1、中外合資醫(yī)療機構逐年增加 1989年,，中國衛(wèi)生部和原外經貿部（2003年改為商務部）聯(lián)合發(fā)布了《關于開辦外賓華僑醫(yī)院,、診所和外籍醫(yī)生來華執(zhí)業(yè)行醫(yī)的幾條規(guī)定》。1997年衛(wèi)生部和原外經貿部聯(lián)合發(fā)布了《關于設立外商投資醫(yī)療機構的補充規(guī)定》,。 隨著我國加入 WTO,，我國醫(yī)療市場的對外開放由原有有限范圍的開放轉變?yōu)槿轿坏拈_放，由以試點為特征的政策主導下的開放轉變?yōu)榉煽蚣芟驴深A見的開放,。根據“入世”承諾,，2000年7月1日中國衛(wèi)生部和原外經貿部頒布了《中外合資合作醫(yī)療機構管理暫行辦法》，規(guī)定合資醫(yī)院中方和外方持股比例,。同時要求合營醫(yī)院或診所中,，醫(yī)生和醫(yī)務人員大多數為中國公民。 衛(wèi)生部提供的數字表明,，至 2001年12月,經過衛(wèi)生部正規(guī)審批的中外合資合作醫(yī)療機構已達200多家,。北京國際醫(yī)療中心、北京國際救援中心,、和睦家醫(yī)院,、北京香港國際醫(yī)務診所……一家家原來鮮為人知的中外合資,、合作的醫(yī)療機構紛紛擴大規(guī)模、對國人開放,。 衛(wèi)生部 2002年開展了全國衛(wèi)生服務貿易與投資調查 ,，對 國內醫(yī)療機構190家，中外合資合作醫(yī)療機構46家,。并現場調研了山東,、廣東、上海市9家中外合資合作醫(yī)療機構,，結果表明入世后中外合資合作醫(yī)療機構增速平穩(wěn),，但發(fā)展?jié)摿Σ豢珊鲆暎{查中46家中外合資醫(yī)療機構,，有17家是在入世后成立的,。投資來源以美國(45.65%)、香港（30.43%）為主,，其次為臺灣,、新加坡、日本,、英國,、俄羅斯。境外人員在190家國內醫(yī)療機構就診55189人次,，住院6257人次,。 ２、來華外國人員大量增加 1986年—2004年全國口岸外國人出入境人員總數 1985年,，外國人入境人數僅為163.79萬人次,，隨著我國改革開放的不斷深入，來華外國人數量持續(xù)大幅度增加,。2004年已達到1693.25萬人次,，20年間增長10多倍。2004年8月,，公安部與外交部頒布實施了《外國人在華永久居留審批管理辦法》（簡稱 “ 綠卡 ” 制度）,，對符合相應條件的外國人簽發(fā)外國人永久居留證，截止 2005年9月30日,，已批準美國,、加拿大、新加坡,、日本,、澳大利亞等33個國家的649人取得外國人永久居留證。 （公安部出入境管理局） 3、我國參與國際護理服務貿易情況 我國政府一直在爭取中國護士參與國際護理服務,。 2003年,，我國向美國,、歐盟等29個WTO成員方提出了護理服務的要價,，要求允許獲得中國政府頒發(fā)的許可證和證書的中國護士到成員方境內提供護理服務。 國際勞工組織（ Inter n ational L abor O r ganization ）在其 2004 年的報告中估計,，世界范圍內的外來移民總數約為 1.75 億 ,， 其中活躍在各國的外籍勞工達 8090 萬。據商務部統(tǒng)計,， 2004年我國對外勞務合作已累計完成營業(yè)額302.2億美元,合同額355.6億美元,，累計派出各類勞務人員309.2萬人。但是其中醫(yī)療護理外派勞務所占比重不足 1% ,。 我國的護理服務貿易尚處于起步階段,，國內尚有一些因素制約著護理服務貿易的發(fā)展，護士輸出護理范圍窄,，護士輸出主要集中在中東及東南亞地區(qū),，還沒有參與到發(fā)達國家的護理服務貿易中；護士輸出渠道少,，衛(wèi)生部門缺乏正規(guī)穩(wěn)定的出國渠道,，僅通過中介公司運作。 國際因素影響我國護理服務貿易的發(fā)展,。一是語言障礙,，外國對中國護理人員設置了嚴格的英語水平要求，普通護理人員難以達到語言的要求,。二是護理人員培訓理念和方法同外國有差別,。我國長期實行的以中專為主的護理教育，課程設置偏向純技術性,。導致護理人員知識結構單一,，能力較差，不符合國際護理市場對護理人員素質的要求,。 二,、國際形勢分析 （一）國際護理人才短缺概述 國際護理人才短缺由來已久，自上個世紀七十年代后期,，歐美發(fā)達國家已出現護士短缺的情況,，雖然各國采取不同措施進行干預，但護士短缺問題并未因此得到根本性的解決,，并呈現周期性的變化,。近年，中東地區(qū)石油工業(yè)的快速發(fā)展，中東部分國家由于本國風俗限制女性從事護理服務,，歐美,、澳大利亞及東南亞各國的護士開始向這一地區(qū)流動。 １,、國際護理人才短缺的形勢 ① 歐美等國家每年的護士短缺人數已達到20萬人,； ②全球性護士短缺； ③發(fā)展中國家護士向發(fā)達國家流動,。 ２,、國際護士短缺原因分析 ① 人口老齡化； ②護士老齡化,； ③護士待遇低,，人才流失； ④護士患者配比要求較高,； ⑤患者對護理服務的要求提高,； ⑥護理工作的復雜性提高； ⑦非傳統(tǒng)醫(yī)院護理的發(fā)展,； ⑧中東國家社會習俗影響就業(yè) ,。 3、主要發(fā)達國家護士短缺情況 | 注冊護士 總人數（萬） | 每千人口 護士人數 | 注冊護士 平均年齡 | 預計未來十年 職位空缺（萬） | 美國 | 260 | 10 | 42 | 11 | 加拿大 | 22.7 | 7 | 48 | 11.3 | 英國 | 35.6 | 6 | 40 | 3.1 | 澳大利亞 | 21.2 | 12 | 40 | 3.1 |
４,、 菲律賓對外護士輸出情況 菲律賓是護士輸出第一大國,， 美國每年引入 4000-12000名菲律賓護士，英國2002年外籍注冊護士12730人,，其中：菲律賓 5593人,，印度1830人，南非1368人,。菲律賓平均每年約有15000名護士輸出到各國,，每年寄回外匯達數億美元。 （二）美國護士短缺發(fā)展變化情況分析 在美國,，用于衡量護士短缺的常用指標是醫(yī)院護士的空缺率,，即醫(yī)院需要招聘的空缺護士占總護士崗位的百分比。 空缺率在 1962年達到高峰為23.0%,，爾后急劇下降,，到20世紀70年代已接近一位數；從20世紀70年代后期又開始上升,，到1979年達到14.0%,，但在1983年下降到 4.4%。20世紀80年代中期空缺率又開始攀升,，到1989年達到12.0%,。從那以后,，到1998年下降到4.0%，而到2001年空缺率又大幅漲到 13.0%,。 美國國內護士需求與人力供應情況 1,、美國護士學校招生變化 美國護士學校的招生數量近幾年明顯下降，護士學校的招生數量曾在 1993年達到高峰,，為27萬人,，之后持續(xù)下降，在上世紀90年代中后期護士工資的減少再次導致護士學校招生數量的大量減少,，導致畢業(yè)生減少,。 2,、 護士人群的老齡化 1980年25%的注冊護士在30歲以下,，護士的平均年齡是37.9歲；而2000年30 歲以下的護士只占9%,，護士的平均年齡是42.4歲,，預計2010年護士的平均年齡是 45.4歲。 3,、美國政府的應對措施 美國政府除立法增加護士學位教育的資金外,，還為護士取得高學位給予更多的經濟支持，增加資金改善護士學校的設施,，以緩解國內護士短缺,。 美國護理協(xié)會已經通過促進立法來緩解護士短缺，阻止醫(yī)院讓護士超時工作（相信這可以增加護士的留任）,，也使醫(yī)院更重視如何填補護士的空缺,。 上世紀 80年代，美國國會頒布了《減少護士短缺法》和《放寬護士移民法》,，使外國護士更容易獲得工作簽證,。目前，在美國臨床護士中有2/3是重新回到工作崗位的老護士,，1/3是外籍護士,，只有一小部分（3%）是美國本土的年輕護士。（現代護理報2005年3月10日） （三）加拿大護士短缺情況分析 加拿大護士協(xié)會 (CNA)2002年預測：全加拿大從2002年到2011年仍然短缺78,000名注冊護士,，2016年注冊護士短缺數目將攀升到113,000人,。 加拿大 /安大略省注冊護士/每10,000人口的比例變化1994-2002 根據 CIHI的統(tǒng)計，按照1994年安大略省注冊護士/人口比例,，安大略全省目前短缺11,000名注冊護士,。按照CNO的統(tǒng)計數據，安大略省目前仍然短缺8,000多名注冊護士,。 加拿大注冊護士年齡與護士短缺量關系 RN退休年齡 | 到 2006年加拿大注冊護士短缺量 | 65歲 | 29,746人相當于加拿大2001年在職注冊護士總量的13% | 55歲 | 64,248 人相當于加拿大2001年在職注冊護士總量的28% |
1,、高齡在職護士退休預測 2002年安大略省超過18% (15,375)的在職注冊護士已經達到法定退休年齡55歲。CIHI 研究數據顯示到2006年安大略省將有約10,000名注冊護士退休或者離職。安大略省2002年注冊護士的平均年齡為44.7 歲,，在未來6年內平均年齡仍然將上升,。 2、護士專業(yè)畢業(yè)生嚴重不足 根據加拿大護理顧問委員會 (CNAC)的統(tǒng)計,，1990年加拿大有12,170名就讀注冊護士入門課程,，而2000年的數據是8,790名，下降了28%,；而同期加拿大人口增長達11%,，護士專業(yè)畢業(yè)生下降了46%。 加拿大護士協(xié)會 (CNA)數據顯示2003年安大略護士專業(yè)畢業(yè)生人數為2,394人,，到2008年也僅為 3,200人,。這顯然無法彌補人口增長和注冊護士大量退休導致的短缺。 （四）沙特護士短缺情況分析 沙特在培養(yǎng)護理人員方面起步較早,。該國自 1965年成立第一所男子護理學院以來,，迄今已建成35所中、高等專業(yè)護理學校,，培養(yǎng)了不少護理人員,。但是，在目前沙特從事護理行業(yè)的6.4萬名男女護士中,，本國護理人員所占得比例僅有18%,。其余均為外籍護理人員。 沙特護士短缺原因分析： 1,、宗教及風俗因素 按照沙特當地傳統(tǒng),，婦女不得與男士交往。然而在醫(yī)院當護士,，根本不可能避免同男士接觸,。迫于傳統(tǒng)習慣的壓力，沙特婦女不愿從事護理工作,。上夜班是護理工作必須的,，但在沙特已婚婦女徹夜不歸是不允許的。沙特男子都不愿與經常上夜班的女性結婚,，年輕護士在婚后只能離開護理崗位,。 2、經濟發(fā)展及人口因素 中東地區(qū)蘊藏著豐富的石油和天然氣資源,，石油工業(yè)近年快速發(fā)展,，也使產油區(qū)成為國際勞工就業(yè)的目的地。據聯(lián)合國移民統(tǒng)計,， 2002年中東地區(qū)的外來移民數量為2145 萬人,，外籍工人估計超過了 60%,。沙特是中東最大的勞務市場。外籍移民人口有 525 萬,，占人口總數的 25.8%,。一直以來，外籍勞動人口占總勞力的一半以上,，大量歐美技術人員前往工作,，帶動醫(yī)療服務模式向歐美模式接近，導致歐美,、澳大利亞及東南亞護士向中東地區(qū)流動,。 三、對我國護士隊伍建設和護理專業(yè)發(fā)展產生的影響 國際護理人才短缺,，將對我國護士隊伍建設和護理專業(yè)發(fā)展會產生一定的影響,。短期內最大的負面影響是造成我國高等護理人才的流失，從而影響我國護士隊伍的整體水平,。但是從長遠來看,，護士的國際化流動對我國經濟發(fā)展和護理專業(yè)建設會產生積極的作用。 1,、解決部分就業(yè)壓力問題。中國的人口基數大,，勞動力市場供大于求的現象較為突出,，就業(yè)壓力問題不容忽視。護士出國可以促進我國對外勞務向高層次發(fā)展,，為國家創(chuàng)造外匯收入,，緩解國內就業(yè)壓力。 2,、對我國逐步調整護理教育層次和教學內容起到一定的促進作用,。擴大高等護理教育規(guī)模，提高護理教育水平是國際上護理教育發(fā)展的總體趨勢,。護士的國際化流動將會促進我國與發(fā)達國家的護理教育機構的合作,共同培養(yǎng)高水平的國際型護理人才,促進我國護理教育在課程設置,、教學內容等方面進行改革，加快護理教育與國際接軌,，從而推動我國護士隊伍和護理工作整體水平的提高,。 3、護士國際化流動所導致的人才競爭,會對我國醫(yī)院管理者在加強人力資源科學管理方面產生積極影響,，以吸引人才,、培育人才、留住人才,，增強自身的人才競爭實力,。 總之 ,護士國際化流動的日益擴大是不可抑制的發(fā)展趨勢,也是我國加入WTO的承諾與義務,，只有因勢利導,興利除弊, 充分利用我國人口資源豐富的優(yōu)勢，大力發(fā)展�,？茖哟蔚膰H護理教育,，才能在護士人才的國際化競爭中處于不敗之地,才能在挑戰(zhàn)中抓住機遇,促進我國護理教育工作與國際發(fā)展同步。 四,、小結與建議 通過以上對國際護理人才需求形勢的分析,，我們認為： １、全球性的護士短缺已普遍存在,，短期內不會改變,。我們應繼續(xù)關注護士短缺情況的發(fā)展情況，及時調整培養(yǎng)與輸出策略,。 2,、深入研究并堅決執(zhí)行《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》和《教育部辦公廳、衛(wèi)生部辦公廳關于確定職業(yè)院校開展護理專業(yè)領域技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓工作的通知》,，積極爭取國家和主管部門對英語護理專業(yè)的大力支持,，提升辦學層次，建設多層面,、全方位護理人才培養(yǎng)的國際護理院校,。 3、加強國際交流合作,，結合英護教育辦學實際,、深入教學改革。進一步加強與國際護理機構合作,，將國際護理教育理念與國際護理人才需要相結合,，調整課程設置、合理配置教學資源,，提高畢業(yè)生的語言能力,、專業(yè)知識水平和操作技能。 4,、建立并拓展穩(wěn)定的輸出渠道,。目前國內尚無護士輸出的官方渠道，各英護專業(yè)院校應加強合作,，合理利用有效的輸出途徑,，擴大中國護理服務在國際高級勞務市場的市場份額，最終確定我國護士輸出的穩(wěn)定渠道,，形成優(yōu)秀畢業(yè)生面向美國,、澳大利亞，合格畢業(yè)生先大規(guī)模輸出中東再轉向發(fā)達國家的護士輸出格局,。 |
