黑龍江省林業(yè)衛(wèi)生學(xué)校 李文慧（編號(hào)：04-113-3） 摘 要：內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中一門(mén)涉及面廣和整體性強(qiáng)的學(xué)科，內(nèi)容范圍廣,，再加上高職學(xué)生的特點(diǎn),，學(xué)生掌握很困難，所以內(nèi)科學(xué)教學(xué)過(guò)程中需要采用不同教學(xué)方法,，不同的教學(xué)方法可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,，增加學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，從不同的角度教會(huì)了學(xué)生在學(xué)習(xí)中巧用不同的學(xué)習(xí)方法,，提高學(xué)生的綜合能力,。收到事半功倍的教學(xué)效果。筆者結(jié)合多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了內(nèi)科學(xué)教學(xué)過(guò)程中的體會(huì),，幫助學(xué)生更好地學(xué)習(xí)復(fù)習(xí)掌握知識(shí),。 關(guān)鍵詞：內(nèi)科 教學(xué) 思考 內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中一門(mén)涉及面廣和整體性強(qiáng)的學(xué)科，它不僅是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ),，并且與其他學(xué)科密切相關(guān)。內(nèi)科學(xué)的范圍很廣,，其中講解的各疾病中有許多共同點(diǎn),，易混淆，完全掌握很困難,，再加上高職學(xué)生的特點(diǎn),，所以內(nèi)科學(xué)教學(xué)過(guò)程中長(zhǎng)期存在“填鴨式”的教學(xué)模式，嚴(yán)重制約了學(xué)生的全面發(fā)展,。筆者結(jié)合多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了內(nèi)科學(xué)教學(xué)過(guò)程中的體會(huì)如下,。 一、導(dǎo)入法 導(dǎo)入是指教師在一個(gè)新的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)活動(dòng)開(kāi)始時(shí),，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)的行為方法,，導(dǎo)入是教學(xué)活動(dòng)中不可缺少，不可忽視的一個(gè)重要環(huán)節(jié),。導(dǎo)入法包括病例分析導(dǎo)入法,、懸念導(dǎo)入法,、生活事例導(dǎo)入法、醫(yī)療事故分析法,、憶舊導(dǎo)入法,、情景導(dǎo)入法。內(nèi)科學(xué)為臨床醫(yī)學(xué)科,，所以常用的是病例分析導(dǎo)入法,、醫(yī)療事故分析導(dǎo)入法、生活事例導(dǎo)入法,。例如,，在講消化系統(tǒng)疾病急性胰腺炎時(shí)，給學(xué)生講一個(gè)病例：患者男性,，40歲,，既往有膽囊炎病史，與朋友聚餐后出現(xiàn)左中上腹痛,，伴有惡心,、嘔吐一天。體檢：體溫37.40C,，血壓100/70mmHg,，脈率90次/分，神志清,，表情痛苦,，心肺查體正常，腹部柔軟,，右中上腹部壓痛,，反跳痛。腸鳴音4次/分,，血白細(xì)胞15*10 9/L,，中性粒細(xì)胞90%，B超示：膽結(jié)石,、膽囊炎,。血淀粉酶1190U（Somogyi）。然后,，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)已學(xué)過(guò)的臨床知識(shí)進(jìn)行分析,、討論，要求學(xué)生列出該病例的癥狀,、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,、可能的診斷。通過(guò)此方法使學(xué)生鞏固了已學(xué)的知識(shí),，同時(shí)激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,，易使學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際,。 二、對(duì)比法 在講解疾病時(shí),，把有共同特點(diǎn),，相似表現(xiàn)的疾病進(jìn)行比較、對(duì)比,。便于學(xué)生更好地掌握臨床表現(xiàn),、診斷、鑒別診斷,。如：在講授血液系統(tǒng)疾病再生障礙性貧血與急性白血病時(shí)對(duì)比講解,。兩種疾病的共同表現(xiàn)是貧血、感染,、出血,。外周血象：紅細(xì)胞、白細(xì)胞,、血小板減少,。兩者的不同點(diǎn)是：骨髓象表現(xiàn)不同。急性白血病骨髓象中原始細(xì)胞和早幼稚細(xì)胞明顯增加,，而再生障礙性貧血的骨髓象為增生低下,，三系或兩系造血細(xì)胞減少。通過(guò)這樣講解學(xué)生對(duì)兩種疾病有了更深刻的理解,，記憶深刻,。 三、病例討論法 病例討論在臨床教學(xué)中可以幫助學(xué)生將抽象的知識(shí)化為簡(jiǎn)單形象的記憶,，可以訓(xùn)練學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)事件語(yǔ)言,、文字的表達(dá)能力。運(yùn)用理論指導(dǎo)實(shí)踐,，提高對(duì)問(wèn)題進(jìn)行綜合分析的能力,。例如：學(xué)習(xí)急性心肌梗死后，給出一病例,。病例摘要：張先生，45歲,。約1小時(shí)前聚餐時(shí)突感胸骨后壓榨樣悶痛,，向左前臂放射，隨即出現(xiàn)呃逆,，繼之嘔吐,，出冷汗及伴瀕死感而急診入院。病人一向脾氣急躁,、易怒,，每日飲白酒約200ml,，吸煙20支，喜食葷,，尤其愛(ài)吃豬肝,、大腸等內(nèi)臟。體檢：體溫370C,，脈搏100次/分,，呼吸20次/分，血壓150/80 mmHg,，身高170cm,，體重85kg。意識(shí)清楚,，表情痛苦,，面色蒼白，冷汗,，煩躁不安,。肺部無(wú)干濕羅音。心率106次/分,，律不齊,，可聞及期前收縮，心音低鈍,。心電圖檢查：竇性心律,，V1-V5導(dǎo)聯(lián)見(jiàn)寬而深的Q波、S-T段弓背向上抬高,、T波倒置,，頻發(fā)室性期前收縮。通過(guò)組織同學(xué)討論病例,，使學(xué)生掌握了急性心肌梗死診斷依據(jù)的三點(diǎn)是1）心前區(qū)疼痛,。2）心電圖特征性變化、動(dòng)態(tài)演變,。3）心肌酶學(xué)檢查升高,。同時(shí)也掌握了心肌梗死特征性心電圖圖形的表現(xiàn)。鞏固了基礎(chǔ)理論知識(shí),，擴(kuò)展了知識(shí)面,。 四、模擬病人法 模擬病人是指經(jīng)過(guò)一定的特殊訓(xùn)練,，能夠逼真模擬臨床真實(shí)情況的正常人或病人,，由于他通過(guò)對(duì)臨床環(huán)境的逼真模擬和教學(xué)指導(dǎo)途徑，能同時(shí)起到病人、教師和評(píng)估的多重作用,。隨著社會(huì)的發(fā)展,，醫(yī)療活動(dòng)法制的完善，醫(yī)院為了最大限度地減少醫(yī)患糾紛,，使學(xué)生在見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)時(shí)直接接觸臨床的各項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)減少,，不利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維和解決臨床問(wèn)題的能力。加之我校臨床教學(xué)基地少,，課間見(jiàn)習(xí)看不到病人,，通過(guò)此方法彌補(bǔ)了不足，對(duì)臨床教學(xué)有很大的幫助,。筆者曾在呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎,、阻塞性肺氣腫講解后應(yīng)用模擬病人，效果甚佳,。通過(guò)此方法促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,，提高了教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)也提高了解決臨床問(wèn)題的能力,。 綜上所述,，在教學(xué)過(guò)程中，教是手段,，學(xué)是目的,。采用不同的教學(xué)方法可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,，從不同的角度教會(huì)了學(xué)生在學(xué)習(xí)中巧用不同的學(xué)習(xí)方法,，提高學(xué)生的綜合能力。 參考文獻(xiàn) 上海教育出版社 2004,、4 楊蓮青,，王剛 《內(nèi)科學(xué)》人民出版社 第六版 |
